Bất cập trong xuất toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế

Thực tế hiện nay ở Thanh Hóa, hầu hết bệnh viện tuyến huyện đều chưa có bác sỹ xét nghiệm, bác sỹ X.Quang. Tuy nhiên các kỹ thuật viên thực hiện dịch vụ này đều đã có bằng chứng nhận chuyên môn và chứng chỉ hành nghề theo đúng quy định của Bộ Y tế. Bên cạnh đó, việc BHXH dựa vào định mức tiêu hao vật tư, định mức nhân lực và thời gian thực hiện các dịch vụ khám chữa bệnh của Bộ Y tế để xuất toán toàn bộ chi phí nếu cơ sở khám chữa bệnh triển khai dịch vụ không đạt định mức (thấp hơn hoặc cao hơn) so với quy định, như: thời gian siêu âm, chụp X.quang ít hơn 15 phút/ca, số lượng bệnh nhân/bàn khám/ngày vượt quá 45 người, số lượng kim châm cứu không đủ 25 kim/lần thực hiện là không hợp lý

Việc BHXH xuất toán, từ chối thanh toán đối với những khoản chi phí khám chữa bệnh cho bệnh nhân BHYT không đúng quy định là cần thiết, nhằm quản lý, sử dụng hiệu quả, an toàn quỹ bảo hiểm y tế. Tuy nhiên, nếu hai ngành BHXH và Y tế không đạt được sự thống nhất trong thanh quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT thì sẽ gây rất nhiều khó khăn cho các cơ sở y tế trong quá trình thực hiện nhiệm vụ chuyên môn và ảnh hưởng đến quyền lợi của người dân tham gia BHYT.

Cẩm Tú – Đức Tình – Minh Quang