Không phải trả tiền nếu khám, chữa bệnh Bảo hiểm y tế dưới 351.000 đồng

Cụ thể, theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung, từ năm 2025, người tham gia Bảo hiểm y tế thuộc một số nhóm do ngân sách nhà nước đóng, hoặc ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng được hưởng Bảo hiểm y tế chi trả 95%-100% chi phí khám, chữa bệnh; những nhóm còn lại chỉ được Bảo hiểm y tế chi trả 80%, người bệnh cùng chi trả 20%.

Những nhóm Bảo hiểm y tế chi trả 80% này vẫn được Bảo hiểm y tế chi trả 100% chi phí khám, chữa bệnh (người bệnh không phải cùng chi trả) trong ba trường hợp cụ thể. Thứ nhất, trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định. Thứ hai, khi khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc cấp khám bệnh, chữa bệnh ban đầu. Thứ ba, khi người bệnh có thời gian tham gia Bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 lần mức tham chiếu.

Theo quy định hiện hành, Chính phủ quy định người bệnh khi đi khám bệnh, chữa bệnh Bảo hiểm y tế sẽ được thanh toán 100% chi phí trong trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở. Hiện mức lương cơ sở đang áp dụng là 2.340.000 đồng/tháng, 15% mức lương cơ sở là 351.000 đồng.

Như vậy, khi người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh Bảo hiểm y tế đúng quy định mà tổng chi phí một lần khám, chữa bệnh thấp hơn 351.000 đồng thì được quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán 100%.